Sisalril y DIDA recuperan más de RD$20 millones en beneficios para afiliados del Seguro Familiar de Salud
Santo Domingo.- La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) y la Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA) informaron este lunes que, gracias a la implementación del protocolo de gestión de casos críticos, se recuperaron más de 20 millones de pesos en beneficio de 131 afiliados del Seguro Familiar de Salud (SFS), entre noviembre de 2024 y enero de 2025.
Durante este período, se gestionaron casos relacionados con negación de cobertura, reembolsos y cobros indebidos por parte de los Prestadores de Servicios de Salud (PSS) y de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), según informó la nota de prensa oficial.
La intervención oportuna de las autoridades permitió la revisión de estos fondos en favor de los afiliados, garantizando el acceso a los servicios de salud conforme a los derechos establecidos en el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).
Las investigaciones, realizadas bajo el protocolo conjunto entre Sisalril y DIDA a través del programa “Ya no estás solo, DIDA 24 horas contigo”, identificaron que los casos denunciados y atendidos se concentraron principalmente en centros médicos del Distrito Nacional y Santiago.
Entre las irregularidades detectadas se encuentran la retención de pacientes y documentos, así como demoras en las autorizaciones de cobertura, prácticas que fueron intervenidas con base en las normativas vigentes.
Alcance del protocolo de gestión
El protocolo de gestión suscrito entre Sisalril y DIDA permite asegurar el reconocimiento de las coberturas conforme al Plan Básico de Salud, así como la correcta facturación de los montos correspondientes a los Prestadores de Servicios de Salud. Para esto, ambas instituciones fortalecieron la supervisión técnica y el seguimiento a los casos reportados.
De acuerdo con la Ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social, la Sisalril tiene facultad legal para actuar ante reiteradas malas prácticas en el sistema, incluyendo la emisión de advertencias y sanciones correspondientes.
La Sisalril reiteró su compromiso con la defensa de los derechos de los afiliados y la transparencia en la gestión de los servicios de salud dentro del sistema de seguridad social en la República Dominicana.
