ADIMARS Alerta: Cápita diferenciada por edad y sexo aprobada por el CNSS pone en riesgo sostenibilidad del Seguro Familiar de Salud
Santo Domingo. — La Asociación Dominicana de Igualas Médicas y Administradoras de Riesgos de Salud (ADIMARS) reiteró su llamado al Poder Ejecutivo para que intervenga y reconsidere la decisión del Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) de implementar la cápita diferenciada por edad y sexo en el régimen contributivo del Seguro Familiar de Salud (SFS). La entidad advirtió que esta resolución pone en riesgo la sostenibilidad financiera y la equidad del sistema.
ADIMARS recordó que el pasado 4 de diciembre de 2025 remitió una carta abierta al presidente Luis Abinader solicitando su mediación, sin haber recibido respuesta hasta la fecha. La asociación manifestó su rechazo total a esta modalidad de financiamiento, considerando que la metodología para el cálculo presenta debilidades técnicas significativas al fundamentarse exclusivamente en las variables de edad y sexo.
“La evidencia y la literatura internacional indican que estas dos variables apenas explican alrededor del 2% del riesgo total en salud, por lo que su uso aislado conduce a un modelo incompleto y sesgado”, señaló ADIMARS. La entidad indicó que países con sistemas similares, como Colombia, Chile, Argentina y Uruguay, utilizan modelos multivariados de ajuste por riesgo que incorporan múltiples factores no considerados por el CNSS.
La asociación expresó especial preocupación por el uso de datos de consumo del año 2024 provenientes de todas las ARS, incluyendo la ARS pública (SENASA), cuyos registros se encuentran bajo cuestionamientos y procesos de investigación judicial. “El uso de datos potencialmente distorsionados, provenientes de una entidad que representa aproximadamente el 38% de la población afiliada al régimen contributivo, compromete seriamente la validez de los resultados e induce a decisiones erradas con impactos estructurales para todo el sistema”, advirtió.
ADIMARS señaló que “llama poderosamente la atención que el CNSS y la SISALRIL ante el escandaloso caso de SENASA no hayan tomado la iniciativa de retirar esta resolución”. Dichos impactos podrían incluir el incremento del gasto de bolsillo para los afiliados, la imposibilidad de aumentar tarifas a los prestadores, la suspensión de servicios médicos y hasta “la desaparición de más de diez ARS que serán afectadas con la medida”.
Finalmente, ADIMARS reiteró que los ajustes por riesgo son necesarios, pero deben basarse en metodologías técnicamente correctas, transparentes y alineadas con estándares internacionales, no en “esquemas improvisados que lo único que provocan es una redistribución de fondos, creando así profundas iniquidades y oligopolios, generando privilegios y afectando directamente a los afiliados y a todos los actores del sistema de seguridad social dominicano propiciando un oligopolio”.
