Fertilidad en RD: la visión sin filtros del Dr. Alexander Montes de Oca
Oficialmente inauguramos nuestra nueva sección de fertilidad con una entrevista que promete abrir el debate y romper los tabúes. En un país donde la conversación sobre la infertilidad aún está marcada por mitos y una fuerte carga cultural, resulta fundamental escuchar a quienes enfrentan esta realidad desde la trinchera médica.
El Dr. Alexander Montes de Oca, especialista en medicina reproductiva, conversa con nosotros sobre las estadísticas reales en República Dominicana, el papel del hombre en el diagnóstico, la evolución del sector y esas verdades incómodas que pocos se atreven a cuestionar. Una mirada sin filtros a una especialidad que avanza, pero que aún enfrenta grandes desafíos en el país.
1. Dr. Montes de Oca, más allá de lo que dicen los libros, ¿existen estadísticas reales y actualizadas sobre la prevalencia de infertilidad en República Dominicana, o seguimos manejándonos con estimaciones globales? ¿Se ha identificado alguna predisposición o patrón particular en la población dominicana?
Lamentablemente, en República Dominicana no contamos con estadísticas nacionales sobre infertilidad que nos permitan establecer con precisión cuántas parejas dominicanas enfrentan dificultades reproductivas.
Por eso, utilizamos estimaciones internacionales; la Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que aproximadamente una de cada seis personas experimentará infertilidad en algún momento de su vida.
En cuanto a patrones particulares, observamos en la práctica clínica factores como el retraso de la maternidad, los trastornos ovulatorios, las alteraciones seminales y las patologías tuboperitoneales.
2. Culturalmente, se tiende a culpar a la mujer. En su experiencia clínica, ¿cuál es el porcentaje real de responsabilidad del factor masculino en los casos de infertilidad y por qué sigue siendo tan difícil que el hombre acepte su rol en el problema?
Uno de los errores culturales más persistentes es considerar que la infertilidad es fundamentalmente un problema femenino. La evidencia científica demuestra que el factor masculino participa en aproximadamente el 40–50 % de las parejas con infertilidad, ya sea como causa exclusiva o asociado a factores femeninos.
Tenemos que transmitir un mensaje muy claro: la fertilidad es un problema de pareja y deben investigarse ambos.
3. El diagnóstico de infertilidad está diseñado para hacerse en pareja, pero la realidad es otra. ¿En qué momento llega el hombre a la consulta? ¿Lo hace por convicción propia, por presión de su pareja o cuando ya se han agotado otras vías?
En nuestra consulta abogamos porque el hombre asista a la consulta de primera vez y sea evaluado en conjunto con su pareja.
Desde el punto de vista médico, la evaluación debe comenzar simultáneamente en ambos miembros de la pareja.
Un espermatograma es una prueba relativamente sencilla, no invasiva y de gran utilidad diagnóstica.
No tiene sentido someter a una mujer a múltiples procedimientos sin haber evaluado previamente el factor masculino.
4. Hablando de la evolución de la medicina reproductiva en el país: ¿realmente ha crecido la cantidad de especialistas calificados en fertilidad al mismo ritmo que la demanda de pacientes, o seguimos teniendo un déficit crítico de médicos preparados para atender la necesidad real?
La medicina reproductiva dominicana ha experimentado avances importantes durante las últimas décadas; hoy contamos con centros especializados, laboratorios de embriología y tecnologías que anteriormente obligaban a muchos pacientes a viajar al extranjero.
También existe una mayor cantidad de profesionales interesados en esta área.
Sin embargo, debemos diferenciar entre el crecimiento de la oferta de servicios y la disponibilidad de especialistas con formación específica en medicina reproductiva. La reproducción humana es una disciplina compleja que requiere conocimientos avanzados en endocrinología reproductiva, estimulación ovárica, embriología, genética y técnicas de reproducción asistida.
No basta con disponer de tecnología; es indispensable contar con profesionales adecuadamente capacitados y mantener programas de actualización continua.
Nuestro desafío no es simplemente aumentar el número de centros o profesionales, sino garantizar formación, calidad, seguridad y resultados clínicos adecuados.
5. Se habla mucho de la infertilidad en redes sociales, pero poco de la realidad económica. ¿Es la medicina reproductiva en RD un servicio accesible para la clase media, o se ha convertido en un privilegio para unos pocos? ¿Qué tan difícil es para un dominicano promedio costear un tratamiento?
Este es uno de los mayores desafíos de la medicina reproductiva en República Dominicana. Aunque hemos avanzado significativamente en tecnología y disponibilidad de tratamientos, el acceso económico continúa siendo una barrera importante.
Los tratamientos de reproducción asistida, especialmente la fertilización in vitro, implican costos relacionados con medicamentos, procedimientos médicos, laboratorio de embriología y, en determinadas circunstancias, estudios genéticos. Para muchas familias dominicanas, estos gastos representan una proporción considerable de sus ingresos.
A esto debemos agregar que la cobertura de los tratamientos de infertilidad por los seguros médicos es nula, especialmente en los procedimientos de alta complejidad.
Pero hay algo importante que debemos aclarar: no todas las parejas con infertilidad necesitan fertilización in vitro; algunas pueden beneficiarse de tratamientos relativamente sencillos, como la inducción de la ovulación, la corrección de alteraciones endocrinas o intervenciones dirigidas a causas específicas.
6. En el ámbito profesional, ¿cuál es esa verdad incómoda o ese vacío de conocimiento sobre la infertilidad que a los especialistas les cuesta admitir o discutir abiertamente?
La medicina reproductiva ha avanzado extraordinariamente, pero todavía no puede garantizar un embarazo ni el nacimiento de un niño sano en todos los casos.
Disponemos de mejores laboratorios, técnicas de selección embrionaria y protocolos de estimulación ovárica, pero seguimos enfrentando limitaciones biológicas importantes.
7. Hablemos de los mitos. ¿Cuáles son los cinco mitos más comunes que escucha en su consulta por parte de los pacientes dominicanos sobre la fertilidad? Por ejemplo, ¿existe la creencia de que «comer sano» o «tomar vitaminas» resuelve todo, o que la infertilidad siempre es hereditaria?
- «La infertilidad es un problema de la mujer».
- «Si tengo menstruaciones regulares, necesariamente soy fértil».
- «Mientras tenga menstruación, puedo embarazarme sin problemas».
- «Las vitaminas, los remedios naturales o una buena alimentación pueden curar cualquier problema de fertilidad».
- «Si una pareja ya tuvo un hijo, no puede presentar infertilidad».
8. Se dice que «comer sano» es la solución mágica para todo, pero ¿hasta qué punto los hábitos de vida y la alimentación influyen realmente en la fertilidad, y cuándo se convierte en un mito que retrasa la consulta médica?
Los hábitos de vida tienen una influencia real sobre la salud reproductiva, tanto femenina como masculina.
El exceso de peso, el sedentarismo, el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol y determinadas alteraciones metabólicas pueden afectar los mecanismos hormonales, la ovulación y la calidad seminal.
En mujeres con síndrome de ovario poliquístico y exceso de peso, por ejemplo, las intervenciones sobre el estilo de vida pueden mejorar parámetros metabólicos y, en algunos casos, la función ovulatoria.
La alimentación saludable es una herramienta importante para optimizar la salud general y reproductiva, pero no sustituye una evaluación médica.
9. Para cerrar: si tuviera que cambiar un solo paradigma o creencia en la población dominicana sobre la infertilidad, ¿cuál sería y por qué?
La infertilidad no debe vivirse con culpa ni en silencio. La información, el diagnóstico oportuno y el acompañamiento médico adecuado pueden cambiar significativamente el camino de muchas parejas.
La infertilidad es una condición médica reconocida por la Organización Mundial de la Salud. No es un castigo, no es una señal de incapacidad personal y no debe convertirse en motivo de discriminación.
